投诉日期   
投诉人资料 姓名    性别    年龄   
文化程度    职业    单位名称   
身份证号    联系电话    家庭住址   
投诉内容 事件发生日期:
涉及科室:
涉及医护人员:
投诉事由:
医院答复意见   
投诉人意见